Gepost door: Michaël Laurent | 13 december 2009

Colchicine geen eerstekeuzemiddel voor jichtaanval

Geneesmiddelenbewaking: colchicine-intoxicatie ten gevolge van interactie met CYP3A4- inhibitoren of inhibitoren van P-glycoproteïne. Folia Pharmacotherapeutica. 2009;36(11):99.

Colchicine wordt nog al te vaak voorgeschreven als eerstelijnsmiddel voor een acute jichtaanval, terwijl dit geen eerstekeuzemiddel is, in tegenstelling tot NSAIDs of corticosteroïden (naast ijsapplicatie en rust).

Neveneffecten

Ten eerste geeft een behandeling met colchicine zeer vaak diarree, meestal zelfs vóór er symptoomverlichting optreedt.

Daarnaast brengen de Folia opnieuw de interacties onder de aandacht. Hierbij zijn niet alleen het cytochroom P450-systeem maar vooral de P-glycoproteïnes belangrijk, dewelke door veel clinici minder gekend zijn. Interacties zijn vooral belangrijk met:

  • macroliden (clarithromycine, erythromycine, telitromycine)
  • antimycotica (ketoconazole, itraconazole, …)
  • calciumantagonisten (verapamil, diltiazem)
  • ciclosporine
  • pompelmoessap
  • digoxine (door substraat-competitie)
  • statines en fibraten (door synergistische myotoxiciteit)

Dit heeft in sommige gevallen geleid tot fatale of ernstige complicaties. Symptomen van colchicine-intoxicatie zijn o.a. gastrointestinale stoornissen (o.a. ernstige diarree), myopathie (spierpijn of -zwakte, eventueel gaande tot rhabdomyolyse), neuropathie, beenmergdepressie, nier- en leveraantasting. Daarnaast kan het een potentiërend effect hebben op de werking van vitamine K-antagonisten.

Aanpak van acute jichtaanval

NSAIDs hebben waarschijnlijk het meest gunstige veiligheids- en effectiviteitsprofiel, tenzij bij contraindicaties zoals nierinsufficiëntie, hartfalen enzovoort. Er is slechts 1 kleine, gerandomizeerde studie, waarin tenoxicam (Tilcotil, 20 mg 2x/dag) een 50% pijnreductie gaf bij 67% van de patiënten na 1 dag, i.v.m. slechts 26% bij placebo. In niet-gerandomizeerde studies waren ook ibuprofen 4 x 600 mg of of 3 x 50 mg effectief. Er is geen duidelijk aangetoond voordeel van één product tegenover een ander. De COX2-inhibitor etoricoxib is geregistreerd in deze indicatie doch de positie van dit geneesmiddel blijft beperkt (zie Kort en bondig: het peptisch ulcus).

In een andere studie was naproxen (2 x 500 mg) even effectief als glucocorticoïden (Lancet 2008), b.v. prednisolone 1 x 35 mg (kan magistraal voorgeschreven worden; als praktisch alternatief evt. methylprednisolone 32 mg 1x/dag). In de praktijk worden ook lagere doses gebruikt (prednisolone 15 mg), hoewel dit niet onderzocht werd in studies. Corticosteroïden kunnen ook intra-articulair worden toegediend doch dit geeft een risico op septische artritis. In studies werd ook een goed effect aangetoond van ACTH, doch dit is in België niet verkrijgbaar.

Klassiek wordt colchicine gestart aan 1 mg, gevolgd door 0.5 mg iedere 2-3 uur, met een maximale totale dosis van 6 mg. Sommige clinici melden goede resultaten met lagere doses (0.5 mg, max. 3x/dag), zonder evidentie uit klinische studies. Bij risicopatiënten zoals bejaarden, patiënten met lever- of nierlijden wordt geadviseerd de cumulatieve dosis van 3 mg per aanval niet te overschrijden.

Zuivere analgetica (paracetamol) werden niet onderzocht; men vermoedt dat ze wel pijnstillend werken maar het natuurlijk verloop van de jichtaanval niet beïnvloeden.

Link

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. Hallo,
    bij mij werke naproxen best goed ,ik had het meestal in mijn rechter teen/voet. Een pilletje en
    het was binnen 6 uur klaar,buiten de normale
    pijn.Maar nu heb ik het in mijn pols,en alles er om heen,vingers en gewrichten.
    Voor mijn was he de meest bijzare aanval ,niets
    werkte,ik had nog diverse tramadol,maar ik wil
    daar ook niet te ver gaan.Waarom krijg ik er geen
    controlle over en is de pijn zo bizar.

    Mvg Brian

  2. ik gebruik op advies van de dokter Colchicine 0,5 per dag is dit genoeg om mijn jicht te genezen?


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: