Gepost door: Michaël Laurent | 14 februari 2010

Richtlijnen voor cardiovasculair risicomanagement bij patiënten met inflammatoir gewrichtslijden

MJL Peters et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2010; 69 (2): 325-331.

De Europese Reumatologische Liga (EULAR) publiceert evidence-based richtlijnen voor het beheer van het cardiovasculair risico bij patiënten met reumatoïde artritis (RA) en andere vormen van artritis. De aanbevelingen worden echter slechts door beperkte evidentie ondersteund (graad 2 à 3 evidentie, aanbevelingen categorie B-C).

De tien aanbevelingen van de experten zijn (belangrijkste elementen in het vet):

  1. Reumatoïde artritis (RA) moet beschouwd worden als een aandoening die geassocieerd is aan een verhoogd cardiovasculair risico. Dit zou ook het geval kunnen zijn voor ankyloserende spondylitis en psoriasis artritis, hoewel er minder evidentie is. Dit verhoogd risico lijkt veroorzaakt door zowel een verhoogde prevalentie van traditionele risicofactoren als de inflammatoire belasting.
  2. Adequate controle van de ziekteactiviteit is nodig om het cardiovasculair risico te verlagen (de beste evidentie voor anti-TNF-therapie en methotrexaat).
  3. Inschatting van het cardiovasculair risico volgens nationale richtlijnen (of het SCORE model als nationale richtlijnen ontbreken) wordt aangeraden voor alle patiënten met RA en kan jaarlijks overwogen worden bij patiënten met psoriasis artritis of ankyloserende spondylitis. De risico-inschatting moet herhaald worden wanneer de antireumatische therapie gewijzigd wordt.
  4. Risicoscore modellen dienen aangepast te worden voor patiënten met RA door een vermenigvuldigingsfactor van 1.5. Deze factor moet gebruikt worden wanneer de RA patiënt voldoet aan 2 van de 3 volgende criteria:
    1. Meer dan 10 jaar ziekteduur
    2. Reumafactor of ant-CCP positiviteit
    3. Aanwezigheid van extra-articulaire manifestaties.
  5. In het SCORE model dient bij deze patiënten de totale/HDL cholesterol-ratio gebruikt te worden.*
  6. Interventies dienen te verlopen volgens de nationale [cardiovasculaire, nvdr] richtlijnen.
  7. Statines, ACE-inhibitoren en/of angiotensine-receptorblokkers zijn voorkeurs behandelingsopties gezien hun potentieel anti-inflammatoir effect.
  8. De rol van COX2-inhibitoren en de meeste NSAIDs in het cardiovasculair risico staat niet goed vast en verdient verder onderzoek. Aldus moeten we voorzichtig zijn bij het voorschrijven ervan, vooral bij patiënten met een gedocumenteerd cardiovasculaire aandoening of in de aanwezigheid van cardiovasculaire risicofactoren.
  9. Gebruik de laagst mogelijke dosis corticosteroïden.
  10. Adviseer rookstop. **

Opmerkingen:

* Antireumatische therapie (DMARDs) verhogen immers de totale cholesterol, maar de HDL nog meer, wat hun gunstig effect op het cardiovasculair risico weerspiegelt.

** Dit verbetert niet alleen het cardiovasculair risico maar verhoogt ook de kans op remissie bij RA.

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. […] kwamen specifieke richtlijnen voor cardiovasculaire preventie bij patiënten met reumatische aandoeningen of ernstige psychiatrische pathologie. Bepaalde klinische tekens bleken onafhankelijke predictoren […]


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: