Gepost door: Michaël Laurent | 19 februari 2010

Maagband voor obesitas bij adolescenten

O’Brien PE et al. Laparoscopic Adjustable Gastric Banding in Severely Obese Adolescents: A Randomized Trial. JAMA. 10 februari 2010;303(6):519-526.

Obesitas bij adolescenten is een groeiend gezondheidsprobleem; bariatrische chirurgie zou voor sommige patiëntjes een potentieel effectiever alternatief kunnen zijn dan andere interventies.

Auteur: James P Gray. Licentie: cc-by-sa-3.0.

In deze Australische studie werden 50 jongeren tussen 14 en 18 jaar met een BMI >35 gerandomizeerd naar ofwel laparoscopische maagbandchirurgie, ofwel een intensieve gezondheidscoaching. De opvolgingsduur bedroeg 2 jaar; slechts 18 van de 25 deelnemers in de lifestyle groep hield vol, tegenover 24 in de chirurgische groep. Drie kinderen met leermoeilijkheden en 1 met Prader-Willi syndroom werden geëxcludeerd.

Resultaten

Het primair eindpunt, verlies van >50% van het overgewicht, kwam voor bij 21 jongeren (84%) in de chirurgische groep, en 3 (12%) in de controlegroep. De vermagering in de twee groepen verliep als volgt:

  • In de chirurgische groep:
    • gemiddeld -34.6 kg (95% CI, 30.2-39.0), …
    • wat overeenkomt met 78.8% van het overgewicht (95% CI, 66.6%-91.0%),
    • een daling met 12.7 BMI punten(95% CI, 11.3-14.2),
    • en een BMI z score die zakte van 2.39 (95% CI, 2.05-2.73) naar 1.32 (95% CI, 0.98-1.66).
  • In de lifestyle groep:
    • -3.0 kg (95% CI, 2.1-8.1),
    • verlies van 13.2% (95% CI, 2.6%-21.0%) van het overgewicht,
    • -1.3 BMI punten (95% CI, 0.4-2.9),
    • en een BMI z score die zakte van 2.41 (95% CI, 2.21-2.66) naar 2.26 (95% CI, 1.91-2.43)

In de lifestyle groep hadden op het einde van de studie nog 4 op 10 patiënten een metabool syndroom, tegenover geen enkele van de 9 in de heelkundige groep. Een deel van de levenskwaliteit-testen was beter bij de adolescenten die de operatie ondergingen. Er waren wel 8 heringrepen nodig bij 7 patiënten voor problemen zoals dilatatie van de pouch, reflux en braken.

Bespreking

Eigenlijk zijn de spectaculaire resultaten van de bariatrische chirurgie en de matige voordelen van een intensief programma geen verrassing. Laparoscopische aanpasbare gastric banding lijkt een veiligere optie dan Roux-en-Y bypass, die wel effectiever is maar meer risico’s heeft op perioperatieve complicaties en malabsorptie.

De hamvraag is echter: welke kinderen komen in aanmerking voor een operatie, en bij welke kan de ingreep beter uitgesteld worden tot de volwassen leeftijd? Obesitas boven het 99ste percentiel, na falen van intensieve levensstijlaanpassingen lijkt een minimumcriterium. In de praktijk zijn er nergens voldoende middelen voor de coaching zoals in deze trial. Nochtans is een maagband geen gemakkelijkheidsoplossing; er is een inherent risico op heroperatie, en specialistische begeleiding op lange termijn is noodzakelijk. Bovendien zijn de gevolgen op lange termijn nog onvoldoende gekend.

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. De opvolgingstermijn van 2 jaar is te kort en ik denk dat er toch veel zijn die na een operatie geleidelijk hun gewicht herwinnen.Binge eating bijvoorbeeld komt altijd terug (als niet behandeld).


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: