Gepost door: Michaël Laurent | 15 maart 2010

Huiduitslag (2)

Casus

Wat is uw diagnose en behandelingsvoorstel?

Fotograaf: Grook Da Oger. Licentie: cc-by-sa-3.0.

Klik op de foto voor een vergroting.

Fotograaf: Preston Hunt. Licentie: cc-by-3.0.

Klik op de foto voor een vergroting.

Patiënt A is een 15-jarige jongen. Drie weken gelegen raadpleegde hij wegens bronchitis, waarvoor U een hoestsiroop en mucolyticum voorschreef. Een tiental dagen later merkte hij een rode, schilferende vlek presternaal. Na een week verspreidde de huiduitslag zich over gans het lichaam. Er zijn beperkte jeukklachten

Patiënt B is een 21-jarige man met een voorgeschiedenis van ziekte van Crohn waarvoor hij behandeld wordt met TNF-inhibitoren. Vijf dagen geleden raadpleegde hij U met een brandende thoracale pijn precordiaal, lichte koorts en ziektegevoel. U dacht aan pleuritis en schreef paracetamol en een NSAID voor. Sinds een tweetal dagen ontwikkelde hij echter een huiduitslag, terwijl de pijnklachten slechts beperkt beterden.

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. A/Pityriasis rosea (Gilbert’s disease)
    B/herpes zoster

  2. Therapievoorstel?

  3. Via google is met gebruik van de namen van de fotografen de foto binnen no time te vinden.

    http://tinyurl.com/ykrnatt

    Misschien iets om rekening mee te houden bij de volgende challenge?

  4. Dat is uiteraard een feit, maar aangezien er geen prijzen aan verbonden zijn ofzo, en het meer bedoeld is als een zelftest om er iets uit bij te leren, zou het denk ik vrij kinderachtig zijn om zo te werk te gaan.

  5. A) Inderdaad Pityriasis rosea van Gibert (met als DD toch tinea), volgens mij, gezien de typische ‘herald lesion’, gevolgd door talrijke ovale schilferende letsels.

    R/ topische behandeling tegen jeuk: vb. hydrocortisone 1% in eucerine cum aqua

    B) Herpes zoster
    Vermoedelijk obv. immuunsuppressie.

    R/ Toch te behandelen hier, juist gezien de immuunsuppressie: R/ aciclovir, 5 dd 800 mg gedurende 7 dagen; verder ev. nog topische verzachtende therapie en een goede analgesie

  6. Behandeling patiënt I:

    Meestal geen behandeling nodig. Gaat vanzelf weg. Onderzochte behandelingen zijn meestal niet effectief:

    http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab005068.html

    Bij ernstige gevallen is Erythromycin misschien een mogelijkheid. (1 gram 4X daags voor volwassenen, 25/40 mg/kg/dag verdeeld over vier dosis bij kinderen)

    Kijk verder hier voor meer therapeutische mogelijkheden.
    http://emedicine.medscape.com/article/910866-treatment

    Luc mag de andere doen.

    We zouden een goede boom op kunnen zetten over het voorschrijven van een mucolyticum bij bronchitis. Niet alle tekenen wijzen er op dat dit altijd even zinvol is.
    http://www.minerva-ebm.be/nl/article.asp?id=545
    http://www.minerva-ebm.be/nl/article.asp?id=1080

    However. Ik zag dat cochrane in februari een update de deur uit gedaan heeft m.b.t. deze materie.
    http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001287/frame.html

  7. Het mucolyticum en de hoestsiroop stonden er vooral tussen als afleider voor het geval iemand zou zeggen “medicamenteuze rash” of allergische reactie. Ik had misschien tóch beter antibiotica geschreven maar dat is dan ook weer zo’n slecht voorbeeld.

    Alleszins de diagnoses zijn geraden en jullie hebben de therapie (of het gebrek daaraan in geval 1) besproken, dus daar heb ik niets aan toe te voegen.

  8. Bij ons in Nederland worden mucolytica zoals Acetylcysteïne (Fluimucil) niet meer vergoed door de ziektekostenverzekeraars. Bespaart ongeveer 7 miljoen euro aan geneesmiddelenkosten.

    http://www.zn.nl/actueel/nieuws/2009/november/geneesmiddel_acetylcysteine_(fluimucil)_vanaf_1_januari_2010_niet_meer_vergoed.asp

    Veel patiënten geven echter aan hier wel baat bij te hebben.

    Veel apothekers verkopen Fluimucil (duur) of generiek (minder duur) nu gewoon over de toonbank.

    Het is in generieke vorm echter ook voor een paar euro bij de discounters (Lidl, Kruitvat) te koop.

    Zo’n advies kan je dan gelijk op een boze mail van de apotheek komen te staan. 😉


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: