Gepost door: Michaël Laurent | 28 maart 2010

Microscopie of dipstick voor urineweginfecties bij kinderen

Williams GJ et al. Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis. Lancet Infect Dis. Online gepubliceerd 22 maart 2010.

Achtergrond

Licentie: cc-by-sa-3.0.

Tot 10% van de kinderen maakt een urineweginfectie door. Dit gaat meestal gepaard met koorts en soms met bacteriëmie, terwijl lokaliserende klachten zoals buikpijn en mictieklachten bij kinderen vaak afwezig zijn. Een snelle diagnose en behandeling met antibiotica kunnen snel de urine steriliseren en de klachten verbeteren. Urineculturen vormen de diagnostische standaard maar er kan kostbare tijd verloren gaan terwijl gewacht wordt op het resultaat. Daarom worden sneltesten gebruikt: enerzijds microscopisch urine-onderzoek, met of zonder Grammkleuring, en anderzijds dipsticks voor leukocytenesterase en nitriet.

Methode

Deze meta-analyse onderzocht 95 studies met urinestalen van bijna 95000 kinderen. Veel studies waren van slechte kwaliteit en de gebruikte definities van een positief resultaat verschilden sterk tussen de studies. Iets meer dan de helft (53%) van de kinderen hadden symptomen en slechts 28% van de studies had een populatie die representatief was voor de klinische praktijk.

Resultaten

De sensitiviteit en specificiteit (met 95% betrouwbaarheidsinterval) waren, respectievelijk:

 

  Sensitiviteit Specificiteit
Microscopie met Gramkleuring 0·91 (0·80–0·96) 0·96 (0·92–0·98)
Microscopie zonder Gramkleuring, voor bacteriën 0·88 (0·75–0·94) 0·92 (0·83–0·96)
Microscopie zonder Gramkleuring, voor leukocyten 0·74 (0·67–0·80) 0·86 (0·82–0·90)
Dipstick leukocytenesterase 0·79 (0·73–0·84) 0·87 (0·80–0·92)
Dipstick nitriet 0·49 (0·41–0·57) 0·98 (0·96–0·99)
Dipstick, leukocytenesterase OF nitriet 0·88 (0·82–0·91) 0·79 (0·69–0·87)
Dipstick, leukocytenesterase EN nitriet 0·45 (0·30–0·61) 0·98 (0·96–0·99)

_

BESLUIT

Microscopie met Gramkleuring had de grootste nauwkeurigheid als sneltest voor urineweginfecties bij kinderen en wordt dan ook door de auteurs aanbevolen, maar het vereist ook de meeste middelen en is arbeidsintensief. Microscopisch onderzoek voor bacteriën zonder Gramkleuring heeft ook nog een goede sensitiviteit en specificiteit. Microscopie voor witte bloedcellen is niet nauwkeuriger dan dipstick-onderzoek en wordt door de auteurs afgeraden. Meestal worden leukocyten en bacteriën echter tegelijk beoordeeld; de testeigenschappen van deze combinatie worden jammer genoeg niet gerapporteerd.

Dipstick nitriet heeft een hogere specificiteit maar lagere sensitiviteit dan leukocytenesterase. Een dipstick bij kinderen dient als positief te worden geïnterpreteerd als één van beiden positief is; wanneer beiden positief moeten zijn, is de specificiteit excellent maar de sensitiviteit niet beter dan ‘kop of munt’. Alle sneltesten blijven negatief bij zo’n 10% van de kinderen met een urineweginfectie. Geen enkele sneltest kan dus bij ernstig zieke kinderen een urinecultuur vervangen.

Verwante artikelen

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. […] de beste strategie voor aanpak van urineweginfecties in de eerste lijn. Daarnaast werd het nut van microscopie of dipstick voor urineweginfecties bij kinderen aan een meta-analyse onderworpen. Er was ook een video-bijscholing over […]


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: