Gepost door: Michaël Laurent | 29 mei 2010

Stenting vs endarterectomie voor carotisstenose

Recent verschenen twee studies over stenting versus carotisendarterectomie.

CREST studie

Brott TG et al. Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med. Online gepubliceerd, 26 mei 2010.

In deze gerandomizeerde studie werd carotis endarterectomie vergeleken met stenting voor symptomatische of asymptomatische ernstige carotisstenose, bij 2502 patiënten met een mediane opvolgingsduur van 2.5 jaar.

Er was geen significant verschil in het primair, samengesteld eindpunt van beroerte, myocardinfarct, periproceduraal overlijden of ipsilaterale beroerte. Er waren in de peri-operatieve fase meer beroertes met stenting en meer myocardinfarcten met endarterectomie, maar de beroertes hadden een groter effect op de levenskwaliteit.

Jongere patiënten leken meer voordeel te hebben van stenting, terwijl ouderen meer voordeel schenen te hebben van endarterectomie.

De procedures werden uitgevoerd door ervaren chirurgen of interventionisten, waardoor de resultaten niet gegeneraliseerd kunnen worden naar centra met minder ervaring.

International Carotid Stenting Study (ICSS)

International Carotid Stenting Study investigators. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis: an interim analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 20 maart 2010;375(9719):985-97.

In deze interim analyse van een multicentrische studie werden 1713 patiënten uit Europa, Australië, Nieuw Zeeland en Canada gerandomizeerd tussen chirurgie of stenting. Het betrof wel enkel patiënten met symptomatische carotisstenose.

Na 120 dagen was er met stenting een verhoogd risico op het primair eindpunt van overlijden, beroerte of myocardinfarct (8.5% met stenting vs 5.2% met endarterectomie, hazard ratio 1.69, 95% CI 1.16-2.45, p=0.006). Er waren beduidend meer beschadigingen van craniale zenuwen met endarterectomie.

Een deel van de patiënten onderging een MRI van de hersenen voor en na hun procedure. Er waren meer nieuwe letsels bij stenting (50%, vs 17% met endarterectomie). Paradoxaal genoeg kwam dit frequenter voor wanneer filtersystemen ter bescherming tegen peri-procedurale beroerte gebruikt werden.

BESPREKING

In een recente meta-analyse waren er meer beroertes met stenting, en meer infarcten en beschadiging van de craniale zenuwen met endarterectomie (BMJ 2010). Endarterectomie heeft sterk de voorkeur, tenzij misschien voor patiënten met een verhoogd operatief risico, hoewel ouderen in de CREST studie meer voordeel hadden van endarterectomie.

Andere situaties zoals stenose na vroegere chirurgie of radiotherapie zijn eveneens potentiële indicaties voor stenting. Voor inoperabele patiënten is maximale medicamenteuze therapie een alternatief met veel minder risico’s waarmee tevens het algemeen cardiovasculair risicoprofiel wordt aangepakt. Belangrijk is ook dat is aangetoond dat chirurgie zinvol is als het snel na de eerste symptomen (bv. een TIA) wordt uitgevoerd, en geen effect meer heeft na > 14 dagen.

_

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. […] dezelfde lijn liggen de bevindingen over carotisendarterectomie vs. stenting: open chirurgie blijft superieur. Bovendien bleek carotisendarterectomie noch stenting nuttig bij […]


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: