Gepost door: Michaël Laurent | 1 juni 2010

Amerikaanse verenigingen blijven aspirine bij diabetici aanbevelen ondanks gebrek aan evidentie

Pignone M et al. Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Events in People With Diabetes. A Position Statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. Circulation. Online gepubliceerd 27 mei 2010.

Het nut van primaire cardiovasculaire profylaxe met laaggedoseerd aspirine werd op onze website reeds verschillende keren in vraag gesteld.

De Amerikaanse verenigingen voor diabetologie en cardiologie brengen nu opnieuw een advies uit waarbij ze het gebruik blijven aanbevelen, ondanks het feit dat ze zélf bewijzen dat de evidentie onvoldoende is.

Het artikel vermeldt negen studies, waarvan er geen enkele een positief resultaat bekwam voor het primair cardiovasculair eindpunt. In meta-analyse bedraagt het relatief risico voor cardiovasculaire events 0.91 (niet significant: 95% betrouwbaarheidsinterval 0.79-1.05) en voor beroerte 0.85 (niet-significant, 95% CI 0.66-1.11).

De conclusie van de specialisten gaat echter compleet voorbij aan deze non-significantie:

“On the basis of the currently available evidence, aspirin appears to have a modest effect on cardiovascular events (RR reduction of about 10%), with the absolute decrease in events depending on the underlying CVD risk (those with higher baseline risk should have greater absolute benefit).”

De aanbevelingen van de specialistenverenigingen staan dan ook bol van de dubieuze bewoordingen:

Een lage dosis aspirine is redelijk voor volwassenen met diabetes zonder voorgeschiedenis van cardiovasculaire ziekte met een verhoogd cardiovasculair risico (>10% op 10 jaar: dit omvat de meeste mannen >50j en vrouwen >60j met minstens één cardiovasculaire risicofactor: roken, dyslipidemie, hypertensie, familiale anamnese van vroegtijdige cardiovasculaire ziekte en albuminurie) en geen verhoogd bloedingsrisico (gebaseerd op voorgeschiedenis van maagbloeding of maagzweren, of concomitant gebruik van NSAIDs of warfarine).

Aspirine kan overwogen worden volgens de publicatie bij diabeten met een intermediair risico, en het wordt afgeraden bij patiënten met een laag risico. Maar vermoedelijk hebben in de praktijk de meeste diabetici wel een hoogrisicoprofiel, gezien de drempel zeer laag staat (hoeveel mannelijke diabeten >50 jaar hebben geen dyslipidemie, hypertensie of albuminurie?).

Wie in detail kijkt, ziet wel dat de aanbevelingen gebaseerd zijn op weinig evidentie: klasse C (wat wil zeggen dat er geen ondersteunende hoogstaande evidentie is).

De beroepsverenigingen storen zich dus hoegenaamd niet aan het gebrek aan evidentie ondanks het feit dat de 9 studies reeds 11’000 patiënten includeerden. Ze stellen in tegendeel hun hoop op enkele studies die op komst zijn, waarin zo’n 15’000 patiënten verwacht worden.

Dit doet mij sterk denken aan een recente studie van prof. Altman (vermaard statisticus van Oxford), waarin werd gevonden dat meer dan de helft van de gerandomizeerde studies met negatieve eindpunten een positief geformuleerde conclusie krijgt (JAMA 2010). Misschien zou dit onderzoek eens herhaald moeten worden met betrekking tot richtlijnen.

Verwante artikelen:

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. […] Ook aspirine blijft inspireren! In cardiovasculaire preventiestudies vond een meta-analyse van individuele patiëntengegevens een verlaagde incidentie van colonkanker en totale kankermortaliteit, hoewel meer studies nodig zijn vooraleer aspirine voor dit soort indicaties gebruikt kan worden. Er werd immers opnieuw bevestigd dat aspirine geen zin heeft voor asymptomatische atherosclerose. Toch blijven de cardiologen en endocrinologen aspirine-believers! […]


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: