Gepost door: Michaël Laurent | 9 augustus 2010

Aspirine ter preventie van pre-eclampsie: vroegtijdig voorschrijven

Bujold E et al. Prevention of Preeclampsia and Intrauterine Growth Restriction With Aspirin Started in Early Pregnancy: A Meta-Analysis. Obstet Gynecol. 2010 Aug;116:402-14.

In deze meta-analyse van 34 studies (>11000 vrouwen) werd het nut van aspirine ter preventie van pre-eclampsie, intrauteriene groeiretardatie (IUGR), ernstige pre-eclampsie en vroeggeboorte onderzocht. Er werd specifiek onderzocht of aspirine vóór of na 16 weken moest worden gestart.

Indien gestart vóór 16 weken waren de resultaten:

  • op pre-eclampsie:
    • relatief risico 0.47 (95% confidentie interval [CI] 0.34–0.65; prevalentie 9.3% ivm 21.3% in de controlegroep),
    • number needed to treat (NNT) 9 (95% CI 6-25)
  • op IUGR:
    • RR 0.44 (95% CI 0.30–0.65, 7% vs 16.3%),
    • NNT 11 (95% CI 8-20)
  • ernstige pre-eclampsie:
    • RR 0.09 (95% CI 0.02–0.37, 0.7% vs 15.0%)
    • NNT 7 (95% CI 5-13)
  • gestationele hypertensie:
    • RR 0.62 (95% CI 0.45–0.84, 16.7% vs 29.7%)
    • NNT 8 (95% CI 5-17)
  • vroeggeboorte:
    • RR 0.22 (95% CI 0.10–0.49, 3.5% vs 16.9%)
    • NNT 8 (95% CI 6-15)

Indien aspirine werd gestart na 16 weken was er geen significant voordeel voor de preventie van pre-eclampsie, ernstige pre-eclampsie of IUGR, maar wel minder gestationele hypertensie en premature geboorte. Op de funnel plot waren er echter wel argumenten voor publicatie bias (zie woordenlijst).

BESLUIT:

Een Cochrane meta-analyse uit 2007 kwam al eerder tot gelijkaardige besluiten over het nut van aspirine, maar met minder spectaculaire relatieve risico’s en hogere numbers needed to treat. Bovendien zijn er sterke aanwijzingen voor publicatiebias. Het nieuwe aan deze meta-analyse is dat vroegtijdig starten een groter voordeel lijkt op te leveren; anderzijds lijkt publicatiebias in deze groep het grootst. Volgens de auteurs zou de verklaring voor hun bevindingen liggen in de vorming van de placenta, een proces dat is afgerond tegen 16 à 18 weken.

We kunnen echter besluiten dat laaggedoseerd aspirine effectief is in min of meerdere mate, doch enkel bij vrouwen met een matig tot hoog risico zoals de patiënten geïncludeerd in de onderzochte studies. De beste dosis is onduidelijk en ook de beste selectiecriteria voor pre-eclampsie (b.v. eerste zwangerschap, meerlingzwangerschap, voorgeschiedenis van pre-eclampsie of hypertensie, inschatting op basis van echografie, BMI of bloeddruk) zijn onduidelijk.

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. […] een studie van hoge kwaliteit geen voordeel van aspirine of LMWH bij recidiverende miskramen. Voor aspirine voor de preventie van pre-eclampsie zijn er dan weer wel wat argumenten, maar ook nog veel […]


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: