Gepost door: Michaël Laurent | 25 september 2010

Carotisendarterectomie noch stenting nuttig voor 70-plussers

Carotisendarterectomie

Halliday A et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 25 september 2010; 376: 1074 – 1084.

In deze langetermijns opvolging van een gerandomizeerde studie werd carotisendarterectomie voor asymptomatische carotisstenose bestudeerd.

Tussen 1993 en 2003 werden 3120 patiënten gerandomizeerd tussen carotisendarterectomie (mediane wachttijd 1 maand) of conservatieve aanpak.

Het perioperatief risico bedroeg 3% (ongeveer de helft niet-invaliderende beroertes en de helft invaliderende beroertes of overlijdens). Het risico op een beroerte daalde daarna:

  • van 10% naar 4.1% na 5 jaar (risico ratio 0·54, 95% CI 0·43—0·68, p<0·0001)
  • en van 16.9% naar 10.8% na 10 jaar.

De meeste patiënten werden behandeld met antihypertensiva en statines, en het effect was kleiner maar nog steeds significant in de groep onder statines (0.7 vs 1.3% met statines, 1.8 vs 3.3% zonder statines). Het voordeel van carotisendarterectomie was echter niet aanwezig bij 75-plussers, omdat zij op lange termijn >50% kans hadden om te sterven van andere oorzaken (waardoor het nut meer dan gehalveerd werd).

Het grootste effect van de behandeling had te maken met een reductie van ipsilaterale beroertes, maar er waren ook minder contralaterale of vertebrobasilaire CVA’s.

Stenting

Carotid Stenting Trialists’ Collaboration. Short-term outcome after stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a preplanned meta-analysis of individual patient data. Lancet. 25 september 2010; 376: 1062 – 1073.

Carotisstenting heeft in vergelijking met endarterectomie een hoger risico op peri-operatieve beroerte. In deze vooraf gespecifieerde meta-analyse werd het nut van stenting in subgroepen van 3 verschillende gerandomizeerde studies onderzocht (n=3433).

Enkel leeftijd had een significante interactie met de slechtere prestaties van stenting. Het risico op beroerte of overlijden na 120 dagen was:

  • 5.8% met stenting en 5.7% met endarterectomie bij patiënten <70 jaar
  • 12.0% met stenting vs 5.9% met endarterectomie bij patiënten >70 jaar

BESLUIT

Stenting is niet beter dan carotisendarterectomie, en bij ouderen wegen de nadelen van enige ingreep meestal niet op tegen de voordelen.

Add to FacebookAdd to DiggAdd to Del.icio.usAdd to StumbleuponAdd to RedditAdd to BlinklistAdd to TwitterAdd to TechnoratiAdd to FurlAdd to Newsvine

Advertenties

Responses

  1. […] In dezelfde lijn liggen de bevindingen over carotisendarterectomie vs. stenting: open chirurgie blijft superieur. Bovendien bleek carotisendarterectomie noch stenting nuttig bij 70-plussers. […]


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: