Gepost door: Michaël Laurent | 13 maart 2011

Rol van clarithromycine-resistentie bij Helicobacter pylori eradicatie

Malfertheiner P et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet 12 maart 2011; 377: 905 – 913.

In deze gerandomizeerde fase 3 studie werd quadrupel therapie op basis van metronidazole vergeleken met tripel therapie met clarithromycine. Quadrupel therapie bestond uit:

  • een nieuwe capsule met bismutsubcitraat 140 mg, metronidazole 125 mg en tetracycline 125 mg; 3 capsules, 4x/dag
  • omeprazol 20 mg, 2x/dag
  • gedurende 10 dagen

Tripel therapie bestond uit:

  • clarithromycine 500 mg, 2x/dag
  • amoxicilline 500 mg, 2x/dag
  • omeprazol 20 mg, 2x/dag
  • gedurende 7 dagen

Resultaten

De quadrupel therapie bleek superieur in de intention-to-treat analyse (n=440): 80% eradicatie werd bevestigd door twee negatieve ureumademtesten, tegenover 55% in de controlegroep (P<0.001).

Het verschil was nog meer uitgesproken bij de patiënten met een Helicobacter pylori (Hp) met clarithromycine-resistente (8% eradicatie met tripel therapie, tegenover 85% bij patiënten zonder clarithromycine resistentie). De invloed van metronidazole-resistentie was klinisch veel minder belangrijk, namelijk 91% eradicatie mét resistentie, tegenover 95% eradicatie zonder resistentie.

BESPREKING:

Er bestaan talloze eradicatieschema’s voor Hp, maar het is duidelijk dat clarithromycine resistentie een belangrijk klinisch probleem vormt. In 2009 rapporteerde BCFI.be een prevalentie van 11-18% van clarithromycine-resistentie Hp, hoewel er een risico bestaat op overschatting door selectiebias.

De vergelijking uit deze studie lijkt niet helemaal eerlijk te zijn verlopen, aangezien de controlegroep maar 7 i.p.v. 10 dagen werd behandeld en de dosis metronidazole (375mg 4x/dag) hoger en de dosis amoxicilline lager was dan wat we in België meestal gebruiken.

Een alternatief schema waarbij clarithromycine wordt vermeden en dat ik momenteel zelf gebruik is amoxicilline 1g + metronidazol 500mg + PPI 2x/dag. Quadrupel therapie kan in België magistraal voorgeschreven worden. Daarnaast is er ook evidentie voor een nut van sequentiële antibioticatherapie, hoewel de plaats hiervan onduidelijk blijft (Am J Gastroenterol 2009). Gezien de hoge graad van eradicatie-falen zouden we in de praktijk waarschijnlijk veel meer confirmatietesten moeten doen.

Links

Advertenties

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: