Gepost door: Michaël Laurent | 24 maart 2011

Tiotropium versus salmeterol voor de preventie van COPD-exacerbaties

Vogelmeier C et al. Tiotropium versus Salmeterol for the Prevention of Exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011; 364:1093-1103.

Achtergrond

Bij COPD bestaat de behandeling van patiënten die regelmatig klachten hebben, naast kortwerkende bronchodilatoren zo nodig, uit systematische inhalatietherapie met langwerkende bronchodilatoren. In tegenstelling tot bij astma moeten deze niet steeds gecombineerd worden met inhalatiesteroïden. Men kan in principe ofwel langwerkende bèta-2-mimetica zoals salmeterol gebruiken, ofwel langwerkende anticholinergica zoals tiotropium.

Methode

In deze dubbel placebo-gecontroleerde studie (POET-COPD) werden 7376 patiënten uit 25 landen (incl. België) gerandomizeerd tussen salmeterol 2x/dag 50µg (Serevent, GSK) of tiotropium 1x/dag 18 µg (Spiriva, Boehringer Ingelheim). Primair eindpunt was de duur tot de eerste exacerbatie waarbij systemische steroïden of antibiotica werden voorgeschreven (matige exacerbatie) of de patiënt werd gehospitaliseerd (ernstige exacerbatie).

Exclusiecriteria waren o.a. symptomatische prostaathypertrofie of gesloten hoek glaucoom (wat vaak problemen geeft bij anticholinergica). De studie werd bedacht, uitgevoerd, geanalyseerd en uitgeschreven door onderzoekers die banden hadden of zelfs werknemers waren van de firma die tiotropium commercialiseert.

Resultaten

Tiotropium verlengde de duur tot de eerste exacerbatie (187 vs 145 dagen) en het relatief risico op exacerbaties verminderde met 17%, vooral qua ernstige exacerbaties:

  • matige exacerbaties: 14% (hazard ratio, 0.86; 95% CI, 0.79 to 0.93; P<0.001)
  • ernstige exacerbaties: 28% (hazard ratio, 0.72; 95% CI, 0.61 to 0.85; P<0.001)

Er was ook een daling in de tijd tot de eerste ernstige exacerbatie en het risico op totale en ernstige exacerbaties. Het voordeel van tiotropium in vergelijking met salmeterol was numeriek kleiner, maar niet significant verschillend bij patiënten die tegelijk inhalatiecorticosteroïden gebruikten. Het aantal ongewenste effecten was hetzelfde in beide groepen.

BESLUIT:

Tiotropium had, in deze industrie-gesponsorde studie, een sterker effect op COPD-exacerbaties dan salmeterol. Een vergelijking met nieuwere langwerkende bèta2-mimetica zoals indacaterol zou interessant zijn. Patiënten met meer gevorderde ziekte krijgen vaak combinaties van zowel langwerkende bèta2-mimetica als anticholinergica.

Advertenties

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers liken dit: