Gepost door: Michaël Laurent | 12 juni 2011

Vochtresuscitatie verhoogt mortaliteit bij Afrikaanse kinderen met ernstige infecties

Maitland K et al. for the FEAST Trial Group. Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection vrije toegang. N Engl J Med. Online gepubliceerd 26 mei 2011.

Vochttoediening (cristalloïden of colloïden) is een routine praktijk bij patiënten met sepsis en septische shock. In ontwikkelingslanden zijn er echter niet overal intensieve zorgen-afdelingen. Eerdere studies suggereerden dat er, o.a. bij Afrikaanse kinderen met ernstige malaria, een voordeel was van vulling met humaan albumine bij ernstige malaria.

Methode

In deze gerandomizeerde studie in 6 centra in Kenya, Tanzania en Oeganda werden 3141 kinderen gerandomizeerd naar vochtbolussen van 20-40 ml/kg NaCl 0.9%, albumine 5%, of geen vochtbolussen op spoedgevallen (alle kinderen kregen 2.5-4 ml/kg/u onderhoudsvocht). Kinderen met ernstige hypotensie werden gerandomizeerd tussen fysiologisch of albumine.

Alle kinderen hadden een ernstige febriele aandoening gecompliceerd door bewustzijnsverlies of ademhalingsproblemen, en klinische tekens van hypoperfusie (lage capillaire refill, zwakke pols, tachycardie of koude extremiteiten). Exclusiecriteria waren gastroenteritis, ernstige ondervoeding en niet-infectieuze oorzaken (b.v. trauma, brandwonden, shock). In deze studie had 57% van de kinderen malaria.

Resultaten

De mortaliteit na 48 uur was 10.5% in beide groepen (fysiologisch en albumine) die snel met bolussen werden behandeld voor hypoperfusie en gecompenseerde shock, maar slechts 7.3% bij kinderen die geen bolussen kregen (P=0.003 voor bolus vs. controle). Na 4 weken was de mortaliteit 12% mét bolus en 8.7% zonder.

Er was geen trend tot toegenomen risico op longoedeem of intracraniële hypertensie met vochtbolussen, integendeel. Er was in geen enkele groep een voordeel van albumine tegenover fysiologisch.

BESLUIT:

In deze studie in ziekenhuizen met beperkte middelen in Afrika, hadden vochtbolussen een negatieve invloed op de overleving van kinderen met gecompenseerde septische shock (meestal door malaria). Op basis van deze resultaten lijkt het dus aangewezen de praktijk om deze kinderen met gecompenseerde shock met vochtbolussen te behandelen, af te schaffen.

De bevindingen mogen echter niet zomaar worden overgenomen voor kinderen met gastroenteritis, voor patiënten in rijkere landen of op intensieve zorgen. Deze studie roept veel vragen op over agressieve vulling bij patiënten die hier geen harde indicaties voor hebben. Het basisconcept om patiënten met een slechtere perfusie te behandelen met vochttoediening wordt door deze methodologisch sterke studie in twijfel getrokken.


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers op de volgende wijze: