Gepost door: Michaël Laurent | 24 juli 2011

Nieuwe Amerikaanse richtlijnen voor aanpak van hoge triglyceriden

Miller M et al., on behalf of the American Heart Association Clinical Lipidology, Thrombosis, and Prevention Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism, Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, Council on Cardiovascular Nursing, and Council on the Kidney in Cardiovascular Disease. Triglycerides and Cardiovascular Disease -A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2011; 123: 2292-2333.

In een lijvige nieuwe richtlijn verzamelt een college van experten een literatuuroverzicht van de evidentie rond triglyceriden.

Het comité besluit dat triglyceriden op zich niet atherogeen zijn, maar wel een biomerker zijn voor andere atherogene partikels en een onderliggende ongezonde levensstijl en metabole risicofactoren.

Een optimale nuchtere triglyceridemie bedraagt volgens het artikel < 100 mg/dL. Toch adviseren de specialisten om te screenen met niet-nuchtere glycemie. Indien deze waarde > 200 mg/dL bedraagt, kan een nuchtere waarde worden gecontroleerd. Slechts bij een nuchtere hypertriglyceridemie van > 500 mg/dL is specifieke farmacotherapie (met b.v. fibraten, nicotinezuur en derivaten) aangewezen.

Bij lagere waarden kan het belang van lichaamsbeweging, gewichtsverlies en een gezond dieet niet genoeg benadrukt worden. Qua dieetaanpassingen dienen vooral suikers vermeden te worden, samen met een verhoogde inname van poly-onverzadigde vetzuren (b.v. uit vette vis). Volgens de richtlijn kunnen intensieve niet-farmacologische maatregelen een verbetering tot 50% meebrengen.

Bij patiënten met pancreatitis geassocieerd aan zeer hoge triglyceriden kan, naast complete abstinentie van alcohol, ook een farmacologische behandeling overwogen worden, maar in het algemeen ontbreekt hierover een duidelijk bewijs qua belangrijke cardiovasculaire eindpunten.

Daarnaast moet ook gedacht worden aan hypertriglyceridemie als neveneffect van andere medicatie (b.v. estrogenen en tamoxifen; een lager gedoseerde pil, of transdermale post-menopauzale substitutietherapie zijn daarbij alternatieven; ook thiaziden en vitamine A derivaten zoals acitretine voor psoriasis en isotretinoïne voor acné kunnen dit veroorzaken).

BESLUIT:

Deze richtlijnen spreken zichtzelf wat tegen. Enerzijds wordt aanbevolen om te screenen voor (niet-nuchtere) triglyceriden en deze op te volgen, waarbij een optimale waarde < 100 mg/dL wordt gelegd. Anderzijds wordt farmacotherapie gereserveerd voor zeer hoge waarden, bij gebrek aan harde evidentie. Toch zijn er nu reeds aanwijzingen dat deze richtlijn de verkoop van fibraten heeft gestimuleerd. Een nadruk op triglyceriden als cardiovasculaire risicofactoren lijkt dan ook misplaatst, en de boodschap van deze richtlijnen zou wel eens makkelijk verkeerd geïnterpreteerd kunnen worden aangezien er noch voor screening naar triglyceriden, noch voor de behandeling van hypertriglyceridemie harde evidentie bestaat.


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers op de volgende wijze: