Gepost door: Michaël Laurent | 3 augustus 2011

Stratificatiescores voor emboligeen risico bij VKF: weinig zinvol bij ouderen

Hobbs FDR et al. Performance of stroke risk scores in older people with atrial fibrillation not taking warfarin: comparative cohort study from BAFTA trial. BMJ 2011;342:d3653.

Achtergrond

Ouderen met voorkamerfibrillatie (VKF) worden vaak onderbehandeld met vitamine K-antagonisten (VKA), meestal omdat artsen vrezen voor bloedingen, al of niet gerelateerd aan een potentieel valrisico. Er bestaan verschillende scores om de indicatie voor anticoagulantia bij VKF te stellen, waarvan de CHADS2, recent herzien naar de CHA2DS2-VASc score (JournalClub, 2 december 2010), de bekendste is.

Methode

In deze prospectieve cohortstudie werd gekeken wat de performantie was van 8 stratificatiescores bij 665 ouderen (75 jaar of ouder), gerecruteerd uit de algemene bevolking in Birmingham, U.K., die niet behandeld werden met vitamine K-antagonisten. Het betreft een post-hoc analyse van de gerandomizeerde BAFTA studie (Lancet 2007), waarin werd aangetoond dat warfarine bij ouderen minder emboligene complicaties en even weinig bloedingen als aspirine veroorzaakt. De acht scores waren: CHADS2, CHADS2 revised, Framingham, NICE, ACC/AHA/ESC, ACCP, CHA2DS2-VASc en Rietbrock modified CHADS2.

Resultaten

Alle 8 scoresystemen hadden een C-statistiek tussen 0.55 en 0.62, wat slecht te noemen is en wil zeggen dat ze niet veel meer predictief zijn dan kop of munt.

BESLUIT:

In combinatie met de eerdere bevindingen van de BAFTA studie (Lancet 2007), namelijk dat ouderen met VKF globaal gezien meer voordeel halen uit warfarine dan uit aspirine, stellen de auteurs van dit artikel voor om bij 75-plussers geen risicostratificatie uit te voeren, maar zoveel mogelijk gebruik te maken van vitamine K-antagonisten. Dit stemt echter wel grotendeels overeen met de CHA2DS2-VASc score, waarin 75-plussers sowieso al minstens 2 punten krijgen en dus beter met vitamine K-antagonisten worden behandeld.


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers op de volgende wijze: