Gepost door: Michaël Laurent | 15 augustus 2011

Steriele pleiocytose in het cerebrospinaal vocht bij kinderen met koorts door urineweginfecties

Schnadower D et al.; for the Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee of the American Academy of Pediatrics. Sterile Cerebrospinal Fluid Pleocytosis in Young Febrile Infants With Urinary Tract Infections. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011 Jul;165(7):635-641.

Neonati met een vermoeden van sepsis krijgen vaak een ‘septische screening’ met o.a. een RX thorax, hemoculturen, urinecultuur (suprapubische punctie, met kleefzakje etc.) en lumbaalpunctie om meningitis uit te sluiten. Vroegere, kleinere studies (b.v. Pediatr Infect Dis J 2001) hadden reeds gesuggereerd dat kinderen soms afwijkingen zoals pleiocytose in het cerebrospinaal vocht kunnen hebben, zonder bacteriën of klinische tekens van meningitis.

In een retrospectief nazicht van 1190 baby’s (leeftijd 1-2 maanden) met koorts en een positieve urinecultuur in 20 Noord-Amerikaanse klinieken bleek 18% een steriele pleiocytose (>10 leukocyten /µL) te hebben in het cerebrospinaal vocht (CSV) na een niet-traumatische lumbaalpunctie.

Deze kinderen hadden nochtans geen bacteriën in hun CSV noch klinische argumenten voor meningitis, doch hadden statistisch gezien wel een hogere leukocytose en ze werden langer behandeld met antibiotica (wat wijst op overbehandeling uit bezorgdheid rond meningitis). Nochtans werden deze langer behandelde kinderen even snel koortsvrij en ontwikkelden ze nooit complicaties van meningitis.

Van de 1287 kinderen die uit de studie werden geëxcludeerd, waren er slechts 5 met potentiële en 2 met cultuur-positieve bacteriële meningitis.

BESPREKING:

In deze grote retrospectieve studie hadden baby’s van 1-2 maanden met koorts frequent steriele pleiocytose. Dit kan aanleiding geven tot ongerustheid over een potentiële meningitis, zeker als er voordien reeds één of meerdere dosissen antibiotica zijn toegediend. Deze studie toont echter dat in deze populatie een milde pleiocytose (tot 10-20 witte bloedcellen per µL), zonder bacteriën, protidorachie, lage glucorachie of andere tekens van meningitis en een duidelijke andere infectiebron, een aspecifieke reactieve meningeale inflammatie vertegenwoordigt en daarom geen reden is tot een meer agressieve of langdurigere therapie.


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

Categorieën

%d bloggers op de volgende wijze: