Paracetamol vermindert antilichaamproductie na vaccinatie

Prymula R et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Lancet. 17 oktober 2009; 374: 1339-1350.

Antipyretica zoals paracetamol worden bij vaccinaties soms toegediend ter preventie van koorts. In bepaalde landen gebeurt dit zelden of nooit terwijl het in andere landen haast altijd gebeurt. Of paracetamol ook de immunologische reactie beïnvloed is niet geweten. Soms worden antipyretica gebruikt om koortsstuipen na vaccinatie te vermijden, hoewel antipyretica niet bewezen effectief zijn als preventiemiddel tegen koortsstuipen (Aust Fam Physician 2005).

Methode

In deze studie werden 459 gezonde kinderen gerecruteerd in tien centra in Tsjechië. Ze kregen primaire en boostervaccins tegen pneumokokken en Haemophilus influenzae, difterie-tetanos-pertussis, hepatitis B, en kregen geïnactiveerd poliovirus en orale rotavirusvaccins. De ene groep kreeg 3 dosissen paracetamol (40 à 50 mg/kg/dag, via suppositoires) tijdens de eerste 24 uur na vaccinatie, de andere groep niet. De eerste vaccinatie vond plaats bij kinderen van 12 weken oud en de booster bij kinderen van gemiddeld 12 maanden oud.

De studie werd gesponsord en mee geschreven door werknemers van GlaxoSmithKline Biologicals in België.

Resultaat

In de groep die preventief paracetamol kreeg, ontwikkelde 42% na de eerste dosis en 36% na de boostervaccinatie koorts van minstens 38°C, tegenover 66% en respectievelijk 58% in de groep die geen paracetamol bijkreeg. Ook het aantal kinderen dat koorts van minstens 39°C kreeg, was lager door paracetamol. Slechts ongeveer 1% ontwikkelde 39.5°C koorts en slechts 0.5% zocht medische hulp voor koorts na vaccinatie, zonder verschil in beide groepen.

De concentraties aan beschermende antilichamen waren lager in de groep die paracetamol kreeg. Ook na boosting was er een blijvend verschil voor sommige antigenen. Deze studie werd aangevuld met een post-hoc analyse van vroegere studies over pneumokokkenvaccinatie, waarin ook een verminderde antilichaam-productie door paracetamol werd gevonden. Meer dan 95% van de kinderen in de huidige studie had echter seroprotectieve antistoftiters.

Besluit

Hoewel paracetamol leidde tot minder koorts na vaccinatie, leidde het ook tot minder bescherming tegen sommige antigenen in de vaccins. De auteurs vermoeden dat het anti-inflammatoir effect op de injectieplaats leidt tot verminderde activatie van belangrijke immuuncellen.